様式第１号（第６条関係）

年　　　月　　　日

（宛先）桑名市長

（申請者）　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
              電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

協議申請書

　土地区画整理事業補助金に係る事業計画について協議したいので、桑名市土地区画整理事業補助金交付要綱第６条第１項の規定に基づき、関係書類を添えて下記のとおり提出します。

記

１．施行者又は施行予定者の氏名

２．土地区画整理事業の名称

３．施行地区面積

※添付書類(写しでも可)
（1）事業計画書（案）
(2) 定款（案）
(3) 補助対象経費が確認できる事業全体の資金計画書
(4) 補助対象経費が確認できる年度別歳出入計画書
（5）その他必要な書類