様式第３号（第６条関係）

年　　　月　　　日

（宛先）桑名市長

（申請者）　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
              電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

変更協議申請書

　土地区画整理事業補助金に係る事業計画の変更について協議したいので、桑名市土地区画整理事業補助金交付要綱第６条第３項の規定に基づき、関係書類を添えて下記のとおり提出します。

記

１．変更の理由及び内容

※添付書類(写しでも可)
（1）事業計画変更書（案）
(2) 定款（案）
(3) 補助対象経費が確認できる事業全体の資金計画書
(4) 補助対象経費が確認できる年度別歳出入計画書
（5）その他必要な書類