様式第５号（第７条関係）

年　　　月　　　日

（宛先）桑名市長

（申請者）　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
              電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

土地区画整理事業補助金交付申請書

　　　　年度の土地区画整理事業補助金を受けたいので、桑名市土地区画整理事業補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記

１．土地区画整理事業の名称

２．補助対象事業

３．補助金交付申請額　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円

※添付書類(写しでも可)
（1）組合の設立認可を証する書面
（2）定款
(3) 総会資料及び議事録
(4) 事業計画書
(5) 収支予算書
(6) 補助対象経費が確認できる当該年度の年度別歳出入計画書
(7) 設計図
（8）その他市長が必要と認める書類