様式第９号（第８条関係）
年　　　月　　　日

（宛先）桑名市長

（申請者）　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

土地区画整理事業遅滞等報告書

　　　　年　　月　　日付け　第　　　号により補助金の交付の決定を受けた土地区画整理事業について、下記のとおり補助対象事業の遅滞等が生じたので、桑名市土地区画整理事業補助金交付要綱第８条第３項の規定により報告します。

記

土地区画整理事業の名称		
補助対象事業の内容		
遅滞等の内容	

	
遅滞等の理由