様式第6号(第12条関係)
景観計画区域内における行為の完了報告書
年　　月　　日　
　(宛先)桑名市長
報告者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名及び電話番号	　	

　桑名市景観条例第15条の規定により、関係図書を添えて次のとおり報告します。
行為の場所	　	
行為の種類	　	
行為制限の適合通知番号及び年月日	第　　　　　号	年　　　月　　　日	
行為の完了年月日	年　　　月　　　日	
関係図書	・位置図
・完成写真(周辺状況が把握できるもの)