様式第１号(第４条関係)

取下げ届

年　　月　　日

(宛先)桑名市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、その主たる事務所の所在地)　　　

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)　　　

　次の申請を取り下げたいので、届け出ます。
1　長期優良住宅建築等計画等の申請年月日
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
2　申請にかかる住宅の位置
　　　　　桑名市

受付欄(※)	台帳記載(※)	
　	　　　　　年　　月　　日　　台帳記入	
備考　1　法第５条第２項の申請の場合には、申請者は、一戸建て住宅等分譲事業者及び譲受人の連名としてください。
　　　2　申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
　　　3　「(※)」欄は、記入しないでください。