指定給水装置工事事業者・下水道排水設備指定工事店届出関係

桑名市において給水装置の新設・改造・修繕・撤去の工事を行うことができるのは、桑名市上下水道事業管理者が指定した事業者に限られています。
その指定を受けるための手続です。

桑名市水道事業給水条例（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）第8条
桑名市指定給水装置工事事業者規程（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）第4条

1. 指定給水装置工事事業者申請書、添付書類等の提出と手数料のお支払
2. 審査
3. 指定給水装置工事事業者証の交付

(1)指定給水装置工事事業者申請書（様式第1）

(2)誓約書（様式第2）

(3)機械器具調書(確認用写真添付)

(4)給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第3）

(5)添付書類(下記の添付書類を参照)

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(本籍地市村町発行)
【桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類】

エ.給水装置工事主任技術者免状の写し

オ.雇用関係を表す書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

ア.住民票の写し、または、住民票記載事項証明書(市町村発行)

イ.身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類】

ウ.給水装置工事主任技術者免状の写し（携帯用資格証写しも可）

エ.雇用関係を表す書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

• 申請書（エクセル：33KB）
• チェックリストと記載例（エクセル：51KB）

令和元年10月1日の水道法一部改正により、5年ごとの更新が必要な

手続です。

1. 指定給水装置工事事業者申請書、添付書類等の提出と手数料のお支払
2. 審査
3. 指定給水装置工事事業者証の交付

(1)指定給水装置工事事業者申請書（様式第1）

(2)誓約書（様式第2）

(3)機械器具調書(確認用写真添付)

(4)給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第3）

(5)添付書類(下記の添付書類を参照)

(6)「指定給水装置工事事業者への確認事項」

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(本籍地市村町発行)
【桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類】

エ.給水装置工事主任技術者免状の写し

オ.雇用関係を表す書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

ア.住民票の写し、または、住民票記載事項証明書(市町村発行)

イ.身分証明書(本籍地市町村発行)
※桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類

ウ.給水装置工事主任技術者免状の写し（携帯用資格証写しも可）

エ.雇用関係を表す書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

• 申請書（エクセル：38KB）
• チェックリストと記載例（エクセル：68KB）

指定工事業者の方で下記の事項に変更が生じた時に必要な手続です。
変更が生じた日から30日以内に届出を行ってください。

1. 事業所の名称及び所在地
2. 氏名又は名称、住所、法人の代表者の氏名
3. 法人の役員の氏名
4. 主任技術者の氏名又は主任技術者が交付を受けた給水装置工事主任技術者免状の交付番号

桑名市指定給水装置工事事業者規程（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）第7条第1項、第2項

(1)指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第10）

(2)誓約書（様式第2）

(3)給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第3）

(4)添付書類（下記の添付書類を参照）

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(代表者の変更の場合のみ必要、本籍地市町村発行)
【桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類】

エ.指定事業者証(事業所名称変更の場合に必要)

ア.住民票の写し、または、住民票記載事項証明書（市町村発行)

イ.身分証明書(代表者の変更の場合のみ、本籍地市町村発行)
【桑名市指定給水装置工事事業者規程第5条第1項第3号のアに該当しないことを証する書類】

ア.給水装置工事主任技術者免状の写し（携帯用資格証写しも可）

イ.雇用関係を表す書類1点
(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

• 変更届（エクセル：27KB）
• チェックリスト（PDF：261KB）
• 記載例（エクセル：32KB）

指定工事業者の方でその事業を廃止、休止または再開を行う際に必要な

手続です。

1. 事業の廃止、休止・・・廃止または休止の日から30日以内
2. 事業の再開・・・再開の日から10日以内

• 廃止、休止・・・その日から30日以内
• 再開・・・その日から10日以内

(1)指定給水装置工事事業者廃止、休止、再開届出書（様式第11）

(2)添付書類（下記を参照）

• 廃止休止再開届（エクセル：16KB）
• チェックリスト（エクセル：14KB）
• 記載例（エクセル：20KB）

桑名市において排水設備の新設・改造・修繕・撤去の工事を行うことが

できる者は、桑名市上下水道事業管理者が指定した工事事業者に限られて

います。

その指定を受けるための手続です。

4年度内ごとに更新手続が必要です。

桑名市下水道条例（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）第7条

桑名市下水道排水設備指定工事店規程（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます第4条、第8条

(1)排水設備指定工事店指定申請書（様式第1号）

(2)営業所の平面図及び写真並びに付近見取図（様式第2号）

(3)専属責任技術者名簿（様式第3号）

(4)桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号及び第2項に該当しないことの誓約書

(5)排水設備工事経歴書

(6)機械器具調書（確認用の写真を添付）

(7)添付書類（下記の添付書類を参照）

ア.定款

イ.法人全部登記事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号のアに該当しないことを証する書類】

エ.代表者個人の市町村税・完納証明書(市町村発行)
【市町村民税に未納の税額がないことを証明する書類】
(注)法人の証明ではなく代表者個人の証明のため、税務課窓口で交付請求する際の委任状は、代表者個人からの委任状でお願いします。

オ.法人税・完納証明書(税務署発行)
【法人税に未納の税額がないことを証する書類】

カ.下水道排水設備工事責任技術者証の写し(三重県下水道公社公社発行のもの)

キ.雇用関係を証する書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

ア.住民票記載事項証明書、または、住民票の写し(市町村発行)

イ.身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号のアに該当しないことを証する書類】

ウ.市町村税・完納証明書(市町村発行)
【市町村民税に未納の税額がないことを証明する書類】

エ.責任技術者証の写し(三重県下水道公社公社発行のもの)

オ.雇用関係を証する書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

• 新規:14,000円
• 継続:8,000円

• 申請書（エクセル：29KB）
• チェックリストと記載例（エクセル：69KB）

指定工事店の方で下記の事項に変更が生じた時に必要な手続きです。

変更が生じた場合は、速やかに届出を行ってください。

1. 組織の変更
2. 代表者の変更
3. 商号の変更
4. 営業所の移転
5. 専属責任技術者の異動
6. 代表者の住所変更

1. 変更事項の発生
2. 指定工事店異動届及び添付書類の提出

(1)指定工事店異動届（様式第7号）

(2)営業所の平面図及び写真並びに付近見取り図（様式第2号）

(3)専属責任技術者名簿（様式第3号）

(4)桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号及び第2項に該当しないことの誓約書

(5)添付書類（下記の添付書類を参照）

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号のアに該当しないことを証する書類】

エ.指定工事店証

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.代表者個人の身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号のアに該当しないことを証する書類】

ア.住民票記載事項証明書、または、住民票の写し(市町村発行)

イ.身分証明書(本籍地市町村発行)
【桑名市下水道排水設備指定工事店規程第3条第1項第4号のアに該当しないことを証する書類】

ア.定款

イ.法人登記全部事項証明書(法務局発行)

ウ.指定工事店証

ア.下水道排水設備工事責任技術者証の写し(三重県下水道公社公社発行のもの)

イ.雇用関係を証する書類1点(健康保険証写し、雇用保険被資格者証写し、源泉徴収票写し等)

• 異動届（エクセル：25KB）
• チェックリスト（PDF：285KB）
• 記載例（エクセル：44KB）

下水道排水設備指定工事店の方でその事業を廃止、もしくは休止する際に必要な手続きです。

桑名市下水道排水設備指定工事店規程（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）第9条第1項

(1)指定工事店辞退届（様式第6号）

(2)指定工事店証

• 辞退届（エクセル：13KB）
• チェックリスト（エクセル：14KB）
• 記載例（エクセル：15KB）