委任状の書き方について

委任状（委任の旨を証する書面）は、代理人による申請等が本人の意思に基づくものであることを証するものです。病気や怪我などやむをえない理由により、本人が申請または交付を受けられない場合は、委任状をお持ちの代理人が申請や交付を受けることができる手続きがあります。

委任状の作成

委任状の書式はダウンロードできます。ダウンロードの環境がない方は、便せんなどの用紙に委任者本人が作成してください。
消えるペンは使用しないでください。
病気等のやむをえない事情により委任状を書くことが困難な方については、委任状を代筆することが可能な場合があります。詳しくはお問い合わせください。

委任状の書式については、下記よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 委任状（PDF：607KB）
• 代理権授与通知書（印鑑登録専用委任状）（PDF：58KB）

基本的な委任状の書き方

下記の内容を必ずご記入ください。

• 委任年月日
• 委任する方（頼む方）の氏名、住所、生年月日、日中連絡先
• 代理人（頼まれる方）の氏名、住所　※1
• 委任内容（頼む手続きや証明書）　
• 委任内容により、具体的に記入していただく項目が異なります。下記「※2 委任内容欄」、委任状様式の【記入例】を参考にご記入ください。

＊記入漏れや不備がありますとお受けできない場合があります。

※1 代理人（頼まれる方）の本人確認について

• 本人確認ができる写真付証明書（マイナンバーカード、運転免許証、写真付住民基本台帳カード、在留カード等）をお持ちください。
  注）本人確認書類（マイナンバーカード等）は、委任状に記載された住所・氏名の確認できる有効な証明書をお持ちください。
• 上記以外の証明書の場合、2点以上必要な可能性があります。詳しくは「本人確認を実施しています」をご覧ください。
• 外国人住民の方が代理人となる場合は、在留カード、特別永住者証明書に記載されている字体での本名を必ずご記入ください。

※2 委任内容欄

• （ア）住民票・除票・住民票記載事項証明の場合
• （イ）戸籍証明の場合
• （ウ）住所・世帯の変更（転入・転出・転居、世帯主変更・世帯合併・世帯分離等）の場合

※上記以外の委任事項（税証明や国民保険の届の手続き等）については、各担当の窓口にお問い合わせください。

（ア）住民票・除票・住民票記載事項証明の場合

次のことをご記入ください。

• 必要な住民票（除票、住民票記載事項証明）の対象者氏名
• 必要通数（通数の記入がない場合、一通のみの発行となります）
• 世帯全員・一部（個人）の別
• 世帯主・続柄、本籍・筆頭者の記載が必要な場合その旨（外国人住民の方を除く）
• マイナンバー、住民票コードの記載が必要な場合は、「マイナンバー記載」「住民票コード記載」と記入のうえ、使用目的・提出先も明記してください。
• 外国人住民の方で、下記の特別事項の記載が必要な場合は、必要な事項名と記載する旨をご記入ください。

　「国籍・地域」／「在留カードまたは特別永住者証明書等の番号」／「在留資格・期間等」

（イ）戸籍証明の場合

次のことをご記入ください。

• 必要な戸籍証明の名称（戸籍謄本・抄本、除籍謄本・抄本、改製原戸籍、戸籍の附票、身分証明書、独身証明書、受理証明書など）
• 必要な戸籍証明の対象者氏名
• 必要な戸籍証明の本籍・筆頭者氏名
• 必要通数（通数の記入がない場合、1通のみの発行となります）
• 使用目的・提出先

相続等で「出生から死亡までの連続した戸籍が必要」、「旧姓がわかる戸籍が必要」、「〇〇の住所が載った戸籍の附票が必要」等、戸籍証明の内容について指示がある場合、どういった戸籍が必要か具体的に明記してください。

（ウ）住所・世帯の変更（転入・転出・転居、世帯主変更・世帯合併・世帯分離等）

次のことをご記入ください。

• 異動内容…転入、転出、転居、世帯主変更、世帯合併、世帯分離 など
• 異動する方の氏名…該当者全員分

申請場所・申請時間

• 戸籍・住民登録課
  月曜日から金曜日（祝日を除く）　午前8時30分から午後5時15分
• 多度地区市民センター、長島地区市民センター、大山田地区市民センター
  月曜日から金曜日（祝日を除く）　午前8時30分から午後5時15分
• サテライトオフィス（サンファーレ北館2階）
  月曜日から水曜日、金曜日　午後0時から午後8時
  土曜日、日曜日、祝日　午前10時から午後6時
  
  【サテライトオフィス休館日】
  毎週木曜日、年末年始（12月29日から1月3日）、市役所電気設備点検日
  ※木曜日が祝日の場合は、翌日が振替の休館日です。（振替日が土曜日、日曜日、祝日の場合は、直近の平日が休館日）
  
  サテライトオフィスの詳しいご案内は「サテライトオフィス」にてご確認ください。