更新日： 2022年7月29日
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介護給付費算定にかかる体制等に関する届け出について（居宅介護支援・地域密着型サービス事業）
指定申請
提出期限
| 届け出の種類 | 提出期限 |
|---|---|
|
指定を受けたい日の前々月前の末日までに 廃止等を行う前月の末日までに 指定更新する日の前々月前の末日までに |
|
変更から10日以内 |
様式
- 指定申請書 第1号様式（エクセル：28KB）
- 付表1 夜間対応型訪問介護事業所（エクセル：38KB）
- 付表2-1 認知症対応型通所介護（エクセル：42KB）
- 付表2-2 認知症対応型通所介護（エクセル：44KB）
- 付表3 小規模多機能型居宅介護事業所（エクセル：56KB）
- 付表4 認知症対応型共同生活介護事業所（エクセル：49KB）
- 付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：45KB）
- 付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：57KB）
- 付表7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：38KB）
- 付表8 複合型サービス（エクセル：61KB）
- 付表9 地域密着型通所介護（エクセル：33KB）
- 付表10 指定居宅介護支援事業所（エクセル：43KB）
- 変更届出書 第2号様式（エクセル：22KB）
- 再開届出書 第2号の2様式（エクセル：21KB）
- 廃止・休止届出書 第3号様式（エクセル：23KB）
- 指定辞退届出書 第4号様式（エクセル：22KB）
- 指定更新申請書 第5号様式（エクセル：25KB）
体制届
届け出ている介護報酬の加算等の体制を変更する場合は「介護給付費算定にかかる体制等に関する届け出書」及び「介護給付費算定にかかる体制等状況一覧」にて、算定を開始する前に届け出をする必要があります。
加算算定開始時期
| サービス種類 | 加算算定開始時期 |
|---|---|
|
|
|
届出が受理された日の翌月から算定 （月の初日の場合はその月から算定） |
様式
| サービス種別 | 様式 |
|---|---|
| 居宅介護支援 | 様式（エクセル：97KB） |
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 様式（エクセル：94KB） |
| 地域密着型通所介護 | 様式（エクセル：91KB） |
| 認知症対応型通所介護（介護予防含む） | 様式（エクセル：82KB） |
| 小規模多機能型居宅介護（介護予防含む） | 様式（エクセル：101KB） |
| 認知症対応型共同生活介護（介護予防含む） | 様式（エクセル：104KB） |
| 地域密着型特定施設入居者生活介護 | 様式（エクセル：120KB） |
| 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 様式（エクセル：158KB） |
| 看護小規模多機能型居宅介護 | 様式（エクセル：118KB） |
提出部数
必要書類2部（原本1部、事業者控用写し1部）を持参または郵送。
提出先
〒511-8601
桑名市中央町二丁目37番地（本庁舎1階）
お問い合わせ
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