更新日: 2022年7月29日

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介護給付費算定にかかる体制等に関する届け出について(居宅介護支援・地域密着型サービス事業)

指定申請

提出期限

届け出の種類 提出期限
  • 指定申請書(付表)
  • 再開届出書
  • 廃止・休止届出書
  • 指定辞退届出書
  • 指定更新申請書(付表)

指定を受けたい日の前々月前の末日までに

廃止等を行う前月の末日までに

指定更新する日の前々月前の末日までに

  • 変更届出書
変更から10日以内

様式

体制届

届け出ている介護報酬の加算等の体制を変更する場合は「介護給付費算定にかかる体制等に関する届け出書」及び「介護給付費算定にかかる体制等状況一覧」にて、算定を開始する前に届け出をする必要があります。

加算算定開始時期

サービス種類 加算算定開始時期
  • 居宅介護支援
  • 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
  • 認知症対応型通所介護
  • 小規模多機能型居宅介護
  • 看護小規模多機能型居宅介護
  1. 毎月15日以前に届け出た場合→翌月から
  2. 毎月16日以降に届け出た場合→翌々月から
  • 認知症対応型共同生活介護
  • 地域密着型特定施設入居者生活介護
  • 地域密着型介護老人福祉施設

届出が受理された日の翌月から算定

(月の初日の場合はその月から算定)

様式

サービス種別 様式
居宅介護支援 様式(エクセル:97KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 様式(エクセル:94KB)
地域密着型通所介護 様式(エクセル:91KB)
認知症対応型通所介護(介護予防含む) 様式(エクセル:82KB)
小規模多機能型居宅介護(介護予防含む) 様式(エクセル:101KB)
認知症対応型共同生活介護(介護予防含む) 様式(エクセル:104KB)
地域密着型特定施設入居者生活介護 様式(エクセル:120KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 様式(エクセル:158KB)
看護小規模多機能型居宅介護 様式(エクセル:118KB)

提出部数

必要書類2部(原本1部、事業者控用写し1部)を持参または郵送。

提出先

〒511-8601

桑名市中央町二丁目37番地(本庁舎1階)

お問い合わせ

保健福祉部 介護予防支援室

電話番号:0594-24-1489

ファックス番号:0594-27-3273

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