更新日: 2024年5月2日

ここから本文です。

介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け)

介護予防・日常生活支援総合事業とは

介護予防・日常生活支援総合事業の概要やサービス内容、利用方法等については次のページをご確認ください。

介護予防・日常生活支援総合事業

Q&A(事業者向け)

新しい総合事業に関する質問はこちらをご覧ください。随時更新予定。

通所型サービスAQ&A(事業者向け)

総合事業のうち通所型サービスAに関する質問はこちらをご覧ください。随時更新予定。

様式集(事業者向け)

各種申請書、請求書等はこちらから印刷、ダウンロードをしてご使用ください。※随時追加予定

1.総合事業の実施に当たっての様式

様式名 備考
基本チェックリスト(エクセル:51KB)  
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(エクセル:19KB)  
総合事業訪問介護相当サービス遵守事項報告書(エクセル:18KB) 桑名市提出用
「いきいき訪問」リハビリ専門職登録申請書(エクセル:23KB)  
いきいき訪問用記録用紙(エクセル:165KB) いきいき訪問事業所用【R3.4月改訂】
元気アップ計画書(ワード:82KB) 介護予防ケアマネジメントC
【通所A】ボランティア計画書(エクセル:31KB) 介護支援ボランティア加算
【通所A】オレンジプラン(利用者用)(ワード:53KB) チームオレンジ加算
【通所A】オレンジプラン(チームメンバー用)(ワード:63KB) チームオレンジ加算
【通所A】チームオレンジ加算(モニタリング)(エクセル:27KB) チームオレンジ加算

 

2.指定申請関係

総合事業の指定(更新)申請や変更届、廃止・休止届等については、原則として、国が定める様式によって申請をお願いします。(様式については厚生労働省ホームページからダウンロードしてください。)

厚生労働省ホームページ(介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化)(外部サイトへリンク)(別ウィンドウで開きます)

ただし、いきいき訪問・くらしいきいき教室の指定(更新)申請については、国の定める様式による付表ではなく、下記の付表によって申請をお願いします。​​​​​​

様式名 備考
いきいき訪問・くらしいきいき教室付表(エクセル:84KB) いきいき訪問・くらしいきいき教室の指定(更新)申請の際に、国の標準様式に代えて使用
いきいき訪問・くらしいきいき教室チェックリスト(エクセル:28KB) いきいき訪問・くらしいきいき教室の指定(更新)申請の際に、国の標準様式に代えて使用
総合事業費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表(エクセル:57KB) R6.5.2更新

 

3.請求関係

(1)介護予防ケアマネジメント費

様式名 備考
介護予防・日常生活支援総合事業費明細書(介護予防ケアマネジメント費):桑名市総合事業(ワード:99KB)  
給付管理票(様式第十一)(ワード:90KB) 国保連合会請求用
サービス事業利用管理票(ワード:80KB) 桑名市請求用
介護予防支援業務委託料請求書【R6.4〜】(ワード:39KB) 包括請求用

(2)訪問型・通所型サービス費

様式名 備考
介護予防・日常生活支援総合事業費明細書(訪問型サービス費・通所型サービス費・その他の生活支援サービス費)様式第二の三(ワード:143KB) 国保連合会請求用


※短期集中サービスの特別給付に関する様式は、介護保険特別給付のページをご確認ください。

(3)サービスコード表・単位数表マスタ

様式名 備考
桑名市総合事業の算定構造のイメージ(R6.4.1)(PDF:1,053KB)  
訪問介護相当サービス(A2)サービスコード表(R6.4~)(PDF:116KB)  
通所型サービスA(A7)サービスコード表(R6.4~)(PDF:1,201KB)  
いきいき訪問(A3)サービスコード表(R3.4~)(PDF:71KB)  
くらしいきいき教室(A8)サービスコード表(R6.4~)(PDF:73KB)  

介護予防ケアマネジメント費サービスコード表(R6.4~)(PDF:83KB)

 
介護予防・日常生活支援総合事業単位数表マスタ(R6.4~)(CSV:418KB)

令和6年5月1日更新

 

お問い合わせ

保健福祉部 介護予防支援室

電話番号:0594-24-1489

ファックス番号:0594-27-3273

トップページ > 健康・医療・福祉 > 高齢者福祉・介護 > 事業者向け情報 > 介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け)