保険年金室（後期高齢者医療制度）

後期高齢者医療に関する通知の送付先変更申請書

後期高齢者医療に関する通知の送付先について、住所地以外の送付先をご希望される場合にご提出いただく申請書です。

なお、ご提出にあたり、本人確認等（代理人の本人確認含む）させていただく必要がございますので、詳細につきましては下記連絡先までお問い合わせください。

後期高齢者医療に関する通知の送付先変更申請書（PDF：228KB）

後期高齢者医療保険料　納付方法変更申請書

後期高齢者医療保険料のお支払い方法について、特別徴収（年金天引き）を中止し口座振替に変更する場合や、特別徴収（年金天引き）を中止していた方が再度特別徴収（年金天引き）に変更する場合にご提出いただく申請書です。

後期高齢者医療保険料　納付方法変更申請書（PDF：92KB）

後期高齢者医療保険料還付金・還付加算金口座振込依頼書

後期高齢者医療保険料還付金・還付加算金の振込先の登録をするための申請書です。なお還付金等が発生した場合は当市よりご案内申し上げますので、先んじてご提出いただく必要はありません。

後期高齢者医療保険料還付金・還付加算金口座振込依頼書（PDF：180KB）

後期高齢者医療制度のその他申請書等ダウンロードについて

三重県後期高齢者医療広域連合のホームページよりダウンロードすることができます。下記URLから入っていただき、『申請書ダウンロード』タブから必要書類をダウンロードしてください。

三重県後期高齢者医療広域連合ホームページ（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）